Cứu sống bệnh nhân viêm cơ tim tối cấp

Trước đó (ngày 19-3), người bệnh có biểu hiện sốt, đau mỏi người, mệt, đau ngực, khó thở, tự điều trị tại nhà, nhưng sau ba ngày vẫn thấy mệt mỏi, khó thở nhiều, nên đến khám tại Bệnh viện Bưu Điện với chẩn đoán viêm cơ tim cấp, chuyển đến Bệnh viện Bạch Mai.

Sau một tiếng nhập viện, người bệnh xuất hiện khó thở nhiều, đau ngực, điện tim có hình ảnh nhịp nhanh, thất và rung thất, mất ý thức, mất mạch bẹn (mạch 0, huyết áp 0) nên đã được kíp bác sĩ trực tiến hành ép tim ngoài lồng ngực, sốc điện năm lần, đặt nội khí quản thở máy…

Sau khi loại trừ các nguyên nhân, các bác sĩ trực C1 Tim Mạch chẩn đoán đây là một ca viêm cơ tim tối cấp, tiên lượng rất nặng có nguy cơ tử vong cao nên đã hội chẩn với bác sĩ khoa Hồi sức tích cực (HSTC) để xem xét làm tim phổi nhân tạo sớm.

Kết quả hội chẩn quyết định chuyển người bệnh đến Khoa Hồi sức tích cực để làm tim phổi nhân tạo. Ngoài các biện pháp hồi sức nội khoa thường quy cũng như nâng cao, hệ thống tim phổi nhân tạo tại giường (ECMO) ngay lập tức được khới động, đặt catheter động mạch để theo dõi huyết áp động mạch liên tục. Người bệnh được theo dõi các biến chứng như chảy máu vị trí đặt catheter, chảy máu phổi, tiêu hóa, bàng quang….

Sau bảy ngày áp dụng kỹ thuật ECMO, tình trạng người bệnh đã hồi phục hoàn toàn nên đã ngừng kĩ thuật này và rút ống nội khí quản, bệnh nhân tự thở hoàn toàn mà không cần bất kì hỗ trợ nào khác.

Viêm cơ tim tối cấp là một tình trạng cơ tim bị viêm, thường do virus, vi khuẩn hoặc nhiễm đơn bào, độc tính của thuốc hoặc do phản ứng miễn dịch. Viêm cơ tim tối cấp được biểu hiện bằng tình trạng khởi phát cấp tính với những biểu hiện suy sụp tuần hoàn trầm trọng. Trong giai đoạn sớm của bệnh, việc chẩn đoán viêm cơ tim tối cấp rất khó khăn. Nó có thể bị chẩn đoán nhầm với sốc nhiễm khuẩn, cũng có biểu hiện giảm chức năng co bóp cơ tim.

Bằng những điều trị thích hợp, viêm cơ tim tối cấp thường hồi phục trong thời gian ngắn và có tiên lượng lâu dài tốt hơn so với viêm cơ tim. Nhưng nếu điều trị không kịp thời, bệnh thường có tỉ lệ tử vong từ 50 đến 70%, nhất là nếu không được ngay lập tức hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể.

Hệ thống tim phổi nhân tạo tại giường (ECMO) có thuận lợi là dễ dàng và nhanh chóng có thể triển khai (trong vòng 20 – 30 phút) mà không phải mở xương ức và đây là biện pháp duy nhất thích hợp cho cả trường hợp có ngừng tuần hoàn. Một ưu điểm khác của ECMO đó là giải pháp thích hợp cho những trường hợp cần hỗ trợ dài ngày, nhất là những trường hợp viêm cơ tim có ngừng tim và không chắc chắn não bị tổn thương có hồi phục.

Viêm cơ tim tối cấp với biến chứng sốc tim có tỉ lệ tử vong cao, nhưng nếu được hỗ tim phổi nhân tạo tại giường mang lại cơ hội hồi phục cơ tim hoàn toàn trong thời gian ngắn.